院長ブログ

GLP-1作動薬(ビデュリオン)

2015-07-29

暑い日が続きますね。
皆様、熱中症対策はされていますでしょうか。

さて先日は糖尿病治療薬であるGLP-1作動薬(ビデュリオン)の
勉強会に行ってきました。
GLP-1作動薬とはDPP4阻害薬などに代表されるインクレチン関連薬と
位置づけされる薬剤であり、ビデュリオンは週1回の皮下注射する薬剤です。
皮下注射といいますと、インスリンを思われる方が大半だと思います。
しかしこの薬剤はインスリン注射ではないのです。欧米ではメトホルミンという
内服薬に次ぐ処方の多い製剤なのです。
作用としては血糖値が高いときのみインスリンの分泌を促し、血糖値を
低下させます。
ですから、インスリン分泌のないⅠ型糖尿病ではなく、インスリン分泌の
保たれたⅡ型糖尿病が適応なのです。GLP-1受容体作動薬には、
胃の中にある食べ物をゆっくり小腸へ送ることで、急激な血糖上昇を抑えて
満腹感を高めたり、脳に作用して食欲を低下させる作用もあります。
ですから、副作用に吐き気や嘔吐があるのですが、毎日注射する製剤に比し
週1回のビデュリオンは、消化器症状は少ないといわれています。

この薬剤の特徴は体重が落ちやすいというのが特徴のようです。
ある報告では、インスリンを使用していたⅡ型糖尿病患者に対し
6か月間のビデュリオン投与に切り替えたところ、約5.5kg体重が減少したとのことです。
なお、BMIが高いほど、すなわち、体重があるほど減少しやすいとのことのようです。

また、HbA1cの改善についても、優れたコントロール目標達成率
のようであり、平均HbA1c 8.9%の平均24Uのインスリン使用の
患者さんがビデュリオンに変更し、約7割が7.0%未満を達成できた
との報告もあります。優れた忍容性のため脱落率も低かったとのことです。

もともとインクレチン関連薬はアジア人には効果が出やすいと
いう報告があり、もっともっと日本でも使用されてよい薬剤かと思います。

当院でインスリン使用中の患者さんで、インスリンを離脱された方が
いらっしゃいますが、今後このような注射を経て離脱を図るのも選択肢に
なりえるかと思います。

製剤については下記のページにてご覧になれます。

http://dm-exenatide.jp/bydureon/

最後に当院では循環器疾患、高血圧、高脂血症など、
生活習慣病のコントロールについて注力していますので
何かありましたらいつでもお気軽にご連絡下さい。

睡眠導入薬

2015-04-22

すっかり昼は夏のように暑くなってきましたね。
鹿児島は春や秋を感じる時期が少ないと思います。
今からは脱水予防が大事な時期ですので水分などを
しっかりと補給しましょう。

循環器疾患の代表疾患である高血圧症の患者様では
原因の疾患として不眠症は重要なのです。

そこで先日は臨床医のための不眠治療の講演会に行ってきました。
熊本市民病院の橋本洋一郎先生の講演でした。

現在、睡眠薬はハルシオン、デパスなどに代表されるベンゾジアゼピン系、
マイスリー、ルネスタ、アモバンなどに代表される非ベンゾジアゼピン系、
ロゼレムというメラトニン作動薬、以前、当ブログでも
ご紹介いたしましたベルソムラというオレキシン受容体拮抗薬の4種類に大別
されます。
日本では、ハルシオンなどのベンゾジアゼピン系が最も使用されていますが
アメリカでは非常に減少傾向にあります。
昨年、ベンゾジアゼピン系薬を連用するとアルツハイマー型認知症のリスクが
1.5倍になるとの報告がありました。
ですから、現在は、なるべくその系統の薬剤は減量、中止すべきであると
いわれています。
当院では、当然初回投与では非ベンゾジアゼピン系やベルソムラなどの
薬剤を用いるようにしていますが、すでに長期にベンゾジアゼピン系を服用している
患者さんには、生活指導の上、減量を試みるようにしています。
講演会では、生活指導の方法として

①なるべく同じ時刻に起床するようにする(17時間すると睡魔がきやすいとされています)
②昼寝はしても30分以内とする。
③飲酒による睡眠に依存しないようにする。
④ベッド制限(15分で眠れなければいったん寝室を離れる)

などの指導がよいとのことでした。

また、不眠を来す疾患では原疾患を治療することが重要です。
うつ病や、睡眠時無呼吸症候群、むずむず足症候群、アルツハイマー病など
原疾患がないか、正しく診断してもらうようにしましょう。
当院は内科・循環器科ですが、循環器疾患では、高率にうつ病や不眠症を来すため
これからも不眠治療などに力を入れていきたいと思います。

不眠の相談でもお気軽にご相談ください。

下記のサイトも参考にされてください。
http://www.kaimin-japan.jp/

エクオール

2015-04-08

当院ではエクオール(エクエル)の取り扱いを開始いたしました。

女性は、更年期になると女性ホルモンであるエストロゲンの減少をきたし
様々な症状を引き起こします。
近年、そのエストロゲンによく似た働きをする成分が発見されました。
それがエクオールです。

大豆はエストロゲンに似たはたらきの成分を含むため、
大豆イソフラボンという成分が更年期症状に期待されてきました。
ところが研究が進むにつれ、大豆イソフラボンの恩恵を受けやすい人と
そうでない人がいることが明らかになりました。
そこで脚光を浴びたのがエクオールです。
イソフラボンという成分が、腸内菌によって、
エクオールという物質に変換されるのです。
エクオールはエストロゲンに似た働きをすると言われています。

しかし、エクオールを腸内で産生できるのは、
日本人で約5割、欧米人では約3割にとどまるといわれています。
大豆イソフラボンを摂取しても、腸内細菌の違いによって、
エクオールを産生できない人がいるのです。
大豆製品やイソフラボンを摂っても、その効き目を実感できない
人がいるのは、体内でエクオールを作れない人がいるというのです。

そこでエクオールを作れるか作れないかということについては
当院での尿検査、あるいはご自宅にてキットでの尿検査などを行い、
産生できないひとであれば、これを摂取することにより
更年期症状を改善させることが期待できるのです。

当院でも更年期症候群の患者様がたくさんいらっしゃいます。
最近では、乳がんや卵巣がんのリスクが上がるため、HRT(ホルモン補充療法)は
ほとんど行われなくなっています。
そのため、更年期症状には、漢方やプラセンタなどが
用いられます。そこに、新たな選択肢が広がったことになります。
エクオールは抗酸化作用、抗エストロゲン作用、抗アンドロゲン作用などを
発揮し、ホットフラッシュ(のぼせ)の改善や、美肌作用、乳がんの抑制、
脱毛改善、更年期症状全般に効果が期待されているのです。

当院では循環器疾患や、生活習慣病のみならず、
女性特有の症状の改善などにも力を入れておりますので
エクオールを導入することにいたしました。

興味のある方は、お気軽にお問合せください。

http://www.otsuka.co.jp/eql/

高尿酸血症と動脈硬化

2015-04-03

先日は高尿酸血症についての講演会に参加いたしました。
当院でも行っている鹿児島市の特定健診は、メタボの予防、すなわち高血圧、糖尿病、
脂質異常症(高脂血症)に加えて、昨年度より尿酸値が追加されました。
これはなぜかといいますと、尿酸といえば、痛風発作や、結石の
ことを考えがちだと思います。
しかし、最近の研究で尿酸値が高いと、血管の内皮機能が低下する
すなわち、循環器疾患の中心である動脈硬化性疾患の引き金になるのです。

尿酸値の正常値は7.0mg/dl以下となっています。
もともと女性には痛風が少ないといわれています。しかし最近の研究では、
女性は7.0mg/dl以下でも、高血圧、糖尿病、脂質異常などの
生活習慣病が増加することがわかってきたのです。

男性は肥満に尿酸高値を合併することが多いのですが
女性は肥満と尿酸値は関係ないといわれています。
しかし女性は尿酸 5.0mg/dl以上でも、慢性腎臓病のリスクが上がると
言われており、また、他の生活習慣病を持っていると、なんと
腎臓病発症のリスクは9倍に跳ね上がるといわれています。

尿酸値が1mg/dl上昇すると、総コレステロール20mg/dl上昇、
血圧10mmHg上昇するリスクに相当します。
また、死亡率は12%上昇、高血圧発症は13%、糖尿病リスクは17%上昇し、
eGFR低下、すなわち腎機能の低下は40%上昇するといわれています。
ですから女性こそ尿酸値に留意する必要があるのです。

現在、フェブキソスタットという、新しい尿酸治療薬が使用可能となっています。
同薬が登場してから、高尿酸血症の治療の幅が広がりました。

当院では、循環器疾患と関わりの深い
高尿酸血症についても積極的に検査、治療を行いますので
何でもお気軽にお問い合わせください。

http://243sageyo.com/risk/others/

深部静脈血栓症(DVT)

2015-03-28

先日は鹿児島医療センターで行われた
第14回城山循環器カンファレンスに出席してきました。
三重大学循環器腎臓内科学の客員教授である
中村真潮先生の静脈血栓症の新しい治療というタイトルがメインの
講演でした。

ワーファリンという抗凝固薬は古くからありますが、以前当院ブログでも
述べさせていただきましたが、数年前より新しい抗凝固薬が登場してきました。
現在、プラザキサ、イグザレルト、エリキュースが
非弁膜症性心房細動という疾患に適応症を取っており、
最近あらたにリクシアナという薬剤も同疾患に適応を取得しました。

深部静脈血栓症は下腿や大腿などの深部静脈に血栓ができる
病気で、下肢に腫脹が認められる場合に血液検査や、
静脈エコーを行うことで診断が確定します。
放置していると、肺動脈血栓塞栓症という、場合により死に至る
疾患を発症することがあるため、抗凝固療法などを行い
血栓を溶解したり、再発予防を行うのです。

講演会では、新しい抗凝固薬による今後の治療について
わかりやすくお話をされました。
リクシアナという抗凝固薬はワーファリンと比較した
Hokusai-VTE試験という多施設、二重盲検試験にて
ワーファリンと同等かそれ以上の血栓予防効果を認め、
且つ重篤な出血性合併症は少ない傾向にあったことが示されました。
ワーファリンは肺血栓で入院し、静脈血栓を認めた際に
ヘパリンという抗凝固薬の点滴と併用して導入し、PT-INRという
指標にて細かく調整する必要性がありましたが、リクシアナが
登場したことにより、患者さんの精神的、肉体的負担を軽減することが
できるのです。
今後は他の抗凝固薬も適応取得予定のようですのでさらに
選択肢が広がることになります。

当院ではすべての抗凝固薬を採用いたしておりますので
患者様に十分な説明の元、新しい抗凝固薬かワーファリンかを
納得して選択してもらうようにしています。
また、むくみ防止の治療用ストッキングなども取り扱っています。

下肢のむくみがある方は一度、循環器科を受診することを
お勧めします。

厚生労働省のページも参考にされてください。
http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/hoken-sidou/disaster_2.html

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